坦罗莫司(Temsirolimus)替西罗莫司的适应症和用法用量

坦罗莫司（Temsirolimus），又称替西罗莫司或Torisel，是一种用于治疗晚期肾细胞癌（RCC）的靶向药物。它通过抑制哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）通路，干扰肿瘤细胞的增殖、血管生成及代谢调控，从而达到治疗效果。本文将详细介绍坦罗莫司的适应症和用法用量，以及用药过程中的注意事项。

适应症和用法用量

适应症

坦罗莫司主要适用于晚期肾细胞癌（RCC）的全身治疗，尤其是进展期或转移性病灶。该药物于2007年5月获得美国食品药品监督管理局（FDA）和欧洲药品管理局（EMBA）的批准上市，用于治疗晚期肾细胞癌患者。坦罗莫司通过抑制mTOR通路，导致肿瘤细胞生长停滞在G1期，从而抑制肿瘤的生长和扩散。

用法用量

坦罗莫司的推荐剂量为25 mg，每周一次，通过静脉输注给药，输注时间为30至60分钟。治疗应持续至疾病进展或出现不可接受的毒性。在每次给药前约30分钟，患者应预防性静脉注射25-50 mg苯海拉明（或类似抗组胺药），以减少过敏反应的风险。

剂量调整

在某些情况下，需要调整坦罗莫司的剂量。例如，当中性粒细胞绝对计数（ANC）<1,000/mm³、血小板计数<75,000/mm³或出现NCI CTCAE 3级及以上不良反应时，应暂停使用坦罗莫司。一旦毒性缓解至2级或以下，可重新启动坦罗莫司治疗，剂量每周减少5 mg，最低不低于15 mg/周。对于轻度肝功能损害患者（胆红素>1-1.5×ULN或AST>ULN但胆红素≤ULN），应将剂量降至15 mg/周。胆红素>1.5×ULN的患者禁用坦罗莫司。

用药注意事项

过敏反应

坦罗莫司可能导致严重的过敏反应，因此在每次给药前30分钟，应静脉注射25-50 mg苯海拉明（或类似抗组胺药）。如果患者出现过敏反应，应立即停止给药并采取相应的医疗措施。

肝功能监测

肝功能损害患者在使用坦罗莫司时需特别谨慎。轻度肝功能损害患者应将剂量降至15 mg/周，而胆红素>1.5×ULN的患者禁用坦罗莫司。治疗过程中应定期监测患者的肝功能指标，以及时发现并处理潜在的肝损伤。

药物相互作用

坦罗莫司与某些药物可能存在相互作用。例如，与强效CYP3A4/5诱导剂（如利福平）同时给药，可能降低坦罗莫司的血药浓度；与强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑）同时给药，可能升高坦罗莫司的血药浓度。因此，在使用坦罗莫司期间，应避免与这些药物同时使用，必要时应调整剂量。

日常注意事项

患者在使用坦罗莫司期间，应保持良好的生活习惯，避免过度劳累和压力，保持充足的休息和营养。同时，应定期进行身体检查，监测血液学指标和肝功能，以便及时发现并处理潜在的不良反应。如有任何不适或疑问，应及时咨询医生。