曲贝替定(YONDELIS)的适应症,用法用量,副作用,注意事项

曲贝替定（YONDELIS）是一种细胞毒性药物，主要用于治疗软组织肉瘤和卵巢癌，特别是对以往治疗无效的病例。曲贝替定通过干扰DNA的结构和功能，阻止癌细胞的增殖与生长，从而发挥其抗肿瘤作用。以下是关于曲贝替定的适应症、用法用量、副作用及注意事项的详细介绍。

适应症

曲贝替定主要用于治疗成人软组织肉瘤及复发或难治性卵巢癌。此外，近年来的一些研究也探讨了其在某些白血病患者中的应用，虽然这一领域仍在进一步研究中。

软组织肉瘤

曲贝替定适用于既往接受过蒽环类药物治疗的不可切除或转移性脂肪肉瘤或平滑肌肉瘤。这种药物通过干扰DNA的结构和功能，阻止癌细胞的增殖与生长，从而达到治疗目的。

卵巢癌

对于复发或难治性卵巢癌，曲贝替定同样显示出良好的疗效。其独特的作用机制使其对于那些对传统化疗药物产生耐药的癌症类型仍有治疗效果。

曲贝替定在治疗软组织肉瘤和卵巢癌方面具有显著的优势，特别是在对传统治疗无效的患者中。

用法用量及注意事项

曲贝替定的推荐剂量为1.5 mg/m²，每21天通过中心静脉输注一次，每次24小时，直至病情恶化或出现不可接受的毒性反应。在每次给药前30分钟，静脉注射地塞米松20mg。

剂量调整

在特定情况下，需要调整曲贝替定的剂量或永久停药：

• 需要延迟给药超过3周的持续不良反应。
• 肝功能正常的患者服用1.0 mg/m²的曲贝替定后，或原有中度肝功能损害的患者服用0.3 mg/m²的曲贝替定后，出现需要减量的不良反应。
• 严重肝功能障碍：肝功能基线正常的患者，胆红素为正常值上限的2倍，谷草转氨酶或谷丙转氨酶为正常值上限的3倍，碱性磷酸酶低于前一治疗周期正常值上限的2倍。
• 加重原有中度肝功能损害患者的肝功能异常。
• 毛细血管渗漏综合征。
• 横纹肌溶解症。
• 提示心肌病的3级或4级心脏不良事件（AE），或射血分数降至正常值下限以下的受试者。

用药注意事项

使用曲贝替定时，应遵循以下注意事项：

• 粒细胞减少性脓毒症：曲贝替定可能会导致中性粒细胞败血症，包括致命病例。在每次服用曲贝替定之前评估中性粒细胞计数，并在整个治疗周期内定期评估，根据不良反应的严重程度暂停给药或减少剂量。
• 横纹肌溶解：曲贝替定可导致横纹肌溶解症和肌肉骨骼毒性。在每次服用曲贝替定之前评估肌酸磷酸激酶水平，根据不良反应的严重程度暂停给药、减少剂量或永久停药。
• 肝毒性：使用曲贝替定可能会出现肝毒性，包括肝功能衰竭。在每次服用曲贝替定之前评估肝功能，并根据原有肝功能损害的潜在严重程度按临床指征进行评估。根据肝功能异常的严重程度和持续时间，通过暂停给药、减少剂量或永久停药来处理肝功水平升高。
• 心肌病：曲贝替定可能会导致心肌病，包括心力衰竭、充血性心力衰竭、射血分数下降、舒张功能障碍或右心室功能障碍。在开始给药之前，通过超声心动图（ECHO）或多导采集（MUGA）扫描评估射血分数，之后每隔2至3个月评估一次，直至停药，根据不良反应的严重程度停用曲贝替定。
• 毛细血管渗漏综合征：可能发生药物外渗，导致组织坏死，需要清创，组织坏死的症状可在外渗后一周以上出现，目前尚无针对曲贝替定外渗的特效解毒剂，只能通过中心静脉注射曲贝替定。
• 胚胎-胎儿毒性：根据其作用机制，孕妇服用曲贝替定可对胎儿造成伤害，建议具有生育能力的女性在治疗期间和最后一次服用曲贝替定后至少2个月内采取有效的避孕措施。建议有生育能力女性伴侣的男性在治疗期间和最后一次服用曲贝替定后至少5个月内采取有效的避孕措施。

曲贝替定在使用过程中需要注意多种潜在的不良反应和风险，合理调整剂量和监测患者状态是确保治疗安全的关键。