拉罗替尼的适应症,用法用量,副作用,注意事项

拉罗替尼（Larotrectinib），也称作维泰凯或LOXO-101，是一种靶向神经营养性受体酪氨酸激酶（NTRK）基因融合的口服药物。它主要用于治疗局部晚期或转移性实体瘤患者，这些患者通常无法通过手术切除或对其他治疗方式反应不佳。本文将详细介绍拉罗替尼的适应症、用法用量、副作用及注意事项。

拉罗替尼的适应症、用法用量及副作用

适应症

拉罗替尼主要适用于已经通过基因检测确认存在NTRK基因融合的局部晚期或转移性实体瘤患者。这些患者通常无法通过手术切除，或对其他治疗方式反应不佳。拉罗替尼的使用不限于特定的肿瘤类型，可以应用于多种不同类型的癌症，包括但不限于肺癌、甲状腺癌、结直肠癌和唾液腺癌等。

在临床研究中，对于NTRK基因融合阳性的患者，拉罗替尼显示出较高的有效率。具体来说，大约75%的患者在接受拉罗替尼治疗后病情得到部分或完全缓解。使用拉罗替尼进行治疗前，需要通过基因检测确定肿瘤是否具有NTRK基因融合。此类基因检测可以通过各种方法进行，包括但不限于NGS（下一代测序）技术。

用法用量

成人患者的推荐剂量为100毫克拉罗替尼，每日两次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。应整片吞服，不要咀嚼、掰碎或分割药片。若药片出现破损、裂纹或其他不完整的情况，请勿服用。每天在大致相同的时间服用本品。如果错过了某次剂量，可以补服漏服的剂量，除非距下次给药时间在4小时以内。不要一次服用两次剂量药物以补服漏服的剂量。

对于儿童患者，剂量依据体表面积调整。对于体表面积小于1.0平方米的儿科患者，推荐剂量为每平方米体表面积100毫克，每日口服两次。拉罗替尼可与食物同服或空腹服用，对药效无显著影响。若患者漏服一次，应在下次按计划时间继续服用，切勿补服双倍剂量。

副作用

拉罗替尼最常见的副作用发生率≥20%，包括谷草转氨酶（AST）升高、谷丙转氨酶（ALT）升高、贫血、肌肉骨骼疼痛、疲劳、低白蛋白血症、中性粒细胞减少症、碱性磷酸酶升高、咳嗽、白细胞减少症、便秘、腹泻、头晕、低钙血症、恶心、呕吐、发热、淋巴细胞减少症和腹痛。

拉罗替尼可能引发神经系统不良反应，包括头晕、共济失调、周围神经病变等。用药期间需避免驾驶或操作危险机械。出现严重神经毒性（如3级以上）时应暂停用药并评估是否永久停药。拉罗替尼还可能影响肝功能，治疗前及治疗初期每2周检测肝功能（ALT、AST、ALP、胆红素），待稳定后每月监测一次。若出现3级以上转氨酶升高，需暂停用药并给予保肝治疗，待指标恢复至≤1级后调整剂量或重启治疗。

用药注意事项

基因检测

在使用拉罗替尼前，必须通过基因检测确认肿瘤含有NTRK基因融合，本品仅对这一特定的基因改变有效。常用的基因检测方法包括NGS（下一代测序）和FISH（荧光原位杂交）。基因检测结果将直接影响拉罗替尼的治疗效果和安全性。

肝功能监测

拉罗替尼可能影响肝功能，因此建议定期进行肝功能检测。在治疗的第一个月，每两周监测一次肝脏功能，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶，此后根据临床指征每月监测一次。如出现肝功能异常，应及时调整剂量或停药。

药物相互作用

拉罗替尼可能与某些药物（如CYP3A4诱导剂和抑制剂）产生交互作用。在使用前应告知医生所有正在使用的药物，以避免不必要的药物相互作用。特别是避免与强CYP3A4抑制剂（包括葡萄柚或葡萄柚汁）同时使用，因为这可能会增加拉罗替尼的血浆浓度，从而导致不良反应的发生率更高。

特殊人群

孕妇、哺乳期妇女和计划怀孕的女性应避免使用拉罗替尼，因为它可能对胎儿或婴儿造成不良影响。治疗期间及治疗后一定时间内，应采取有效的避孕措施。儿童患者需要在医生指导下使用。轻度肝损伤患者不需要调整剂量，中度肝损伤患者建议在医生指导下使用。对于任何严重程度的肾损伤患者，一般不建议调整剂量。

日常注意事项

患者在治疗期间应定期进行身体检查，以监测药物的疗效和可能的副作用。如出现任何异常症状，应立即向医生报告。避免食用柚子、橙子、柑橘类水果，因为这些食物会影响拉罗替尼在体内的代谢，引起血液中药物浓度的不稳定。此外，避免驾驶或操作危险机械，因为服用拉罗替尼后可能会出现神经系统不良反应。

结论

拉罗替尼是一种针对NTRK基因融合阳性实体瘤设计的靶向药物，在多种癌症类型中显示出较好的疗效。在使用时，应确保经过基因检测确认肿瘤具备相应的基因特征，以达到最佳治疗效果。同时，患者和医生应密切关注药物的副作用和注意事项，以确保治疗的安全性和有效性。