马立巴韦的用药说明

马立巴韦（Maribavir）是由日本武田制药研发的一种新型抗巨细胞病毒（CMV）药物，适用于治疗成人及12岁以上、体重至少35公斤的移植患者（造血干细胞移植或实体器官移植），特别是对更昔洛韦、缬更昔洛韦、西多福韦或膦甲酸钠等传统药物无效或耐药的CMV感染/疾病。以下是马立巴韦的详细用药说明。

用药说明

基本用药信息

马立巴韦的通用名称为Maribavir，商品名称为Livtencity。该药物为200mg蓝色椭圆形片剂，片身上刻有“SHP”和“620”标识。生产厂家为日本武田制药，有效期为24个月。储存条件要求遮光、密闭、干燥处保存，避免高温或潮湿环境。

马立巴韦的推荐剂量为每日两次，每次400mg（2片200mg），口服给药，可与食物同服。对于与卡马西平、苯妥英或苯巴比妥等抗惊厥药物联用的情况，需调整剂量。具体调整如下：

• 与卡马西平联用：剂量增至每日两次，每次800mg（4片200mg）。
• 与苯妥英或苯巴比妥联用：剂量增至每日两次，每次1200mg（6片200mg）。

给药方式

马立巴韦可以通过多种方式给药，以满足不同患者的需求。以下是详细的给药方法：

口服给药

可以直接整片吞服，也可以将药片分散或压碎后溶于饮用水中服用。具体操作如下：

• 整片吞服：直接口服。
• 分散或压碎：将规定剂量的药片放入杯中，加入适量饮用水（其他液体未测试），制成悬浮液后立即服用（可能有苦味）。服用后用15mL饮用水冲洗杯子，重复一次确保无残留。

通过鼻胃（NG）或口胃（OG）管给药

取两片药放入50-60mL注射器，加入30mL饮用水，摇动30-45秒至药片完全分散。连接NG/OG管并注入悬浮液，再用15mL饮用水冲洗注射器，重复一次确保无残留。剂量为800mg或1200mg时，重复上述步骤直至达到规定剂量（可使用同一注射器及管道）。

适应症与特殊人群用药

马立巴韦适用于治疗成人及12岁以上、体重至少35公斤的移植患者（造血干细胞移植或实体器官移植），特别是对更昔洛韦、缬更昔洛韦、西多福韦或膦甲酸钠等传统药物无效或耐药的CMV感染/疾病。对于特殊人群，用药需注意以下事项：

• 儿童：12岁及以上且体重达标者，用法与成人一致。
• 老年人：65岁及以上无需调整剂量。
• 肝肾功能不全：轻中度损伤无需减量，重度肝损及终末期肾病慎用。
• 妊娠/哺乳：安全性数据有限，需权衡风险。

用药注意事项

药物相互作用禁忌

马立巴韦与某些药物联用时可能会产生不良反应，因此需要注意以下事项：

• 禁止联用：更昔洛韦/缬更昔洛韦（拮抗抗病毒活性）。
• 需监测药物：他克莫司、环孢素等免疫抑制剂（Livtencity可能升高其血药浓度）。
• 代谢影响：强CYP3A4诱导剂（如利福平）可能降低Livtencity疗效，除特定抗惊厥药外不建议联用。

病毒学监测与耐药管理

在使用马立巴韦治疗期间，需定期监测CMV DNA水平，以评估治疗效果和防止耐药性的发生。治疗失败的风险包括治疗期间或停药后4-8周可能出现耐药复发。部分pUL97突变可能导致对更昔洛韦的交叉耐药。

不良反应应对

马立巴韦的常见不良反应包括味觉障碍、恶心、腹泻、呕吐、疲劳等，通常无需停药。严重不良反应包括喉头水肿、呼吸困难等，一旦出现应立即停药并就医。

经济负担

马立巴韦的定价为每片200mg约10美元，一个疗程（8周）的费用约为2240美元。虽然价格较高，但其显著的疗效和较低的副作用使其成为治疗难治性/耐药性CMV感染的重要选择。

日常注意事项

生活方式调整

在使用马立巴韦治疗期间，患者应注意以下生活方式的调整：

• 饮食：保持均衡饮食，避免过度摄入刺激性食物。
• 运动：适当进行轻度运动，增强体质。
• 休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。

定期检查

患者应定期进行血液检查和病毒学检测，以监控药物疗效和身体状况。建议每两周进行一次CMV DNA水平检测，并根据医生的建议调整治疗方案。

心理健康

移植后的患者往往面临较大的心理压力，建议患者寻求心理支持，保持积极的心态。可以参加患者支持小组或咨询心理医生，以缓解焦虑和抑郁情绪。

药物存储

马立巴韦应存放在遮光、密闭、干燥处，避免高温或潮湿环境。确保药品远离儿童和宠物，防止误食。