马立巴韦的适应症和用法用量

马立巴韦（Maribavir）是一种用于治疗移植后难治性或耐药性巨细胞病毒（CMV）感染/疾病的创新药物。它在全球范围内被广泛认可，尤其在美国和中国获得了“First in class”和“突破性治疗品种”的认定，填补了临床用药的空白。本文将详细介绍马立巴韦的适应症和用法用量，以及在使用过程中需要注意的事项。

适应症

马立巴韦适用于成人及12岁以上、体重≥35kg的移植患者（造血干细胞移植或实体器官移植），针对以下情况：

对传统药物耐药

对于那些对更昔洛韦、缬更昔洛韦、西多福韦或膦甲酸钠等传统药物治疗无效或存在基因型耐药的CMV感染/疾病，马立巴韦提供了一种有效的替代方案。这些患者往往面临较高的死亡风险，马立巴韦能够有效抑制病毒复制，缓解感染症状，降低复发风险。

移植后CMV控制

马立巴韦通过抑制CMV pUL97激酶活性，阻断病毒DNA复制所需的磷酸化过程，从而精准抑制病毒增殖。其作用机制与传统抗病毒药物不同，能够有效应对耐药菌株。这种药物不仅能够有效控制移植后的CMV感染，还能够降低移植后患者的死亡率，提高生存质量。

马立巴韦在治疗移植后难治性/耐药性CMV感染/疾病方面表现出色，成为临床医生的重要选择。

用法用量

马立巴韦的用法和用量需要根据患者的具体情况和医生的建议进行调整。以下是推荐的用法用量：

常规用法

成人和12岁以上、体重≥35kg的儿科患者，推荐剂量为每次400mg（2片200mg），每日两次，口服给药。药物可以在饭前或饭后服用，以方便患者按时服药。

与抗惊厥药合用时的剂量调整

如果患者同时使用卡马西平，建议将马立巴韦的剂量增加至800mg（4片200mg），每日两次。如果患者同时使用苯妥英或苯巴比妥，建议将马立巴韦的剂量增加至1200mg（6片200mg），每日两次。这些调整是为了确保药物的有效性，避免药物相互作用对疗效的影响。

给药方式

马立巴韦可以整片吞服，也可以分散或压碎后溶于饮用水中服用。如果通过鼻胃管或口胃管给药，需要通过注射器制备混悬液，并在室温下保存不超过8小时。给药后，应用15mL水冲洗杯子或管道，以确保药物完全摄入。

马立巴韦的用法用量需要严格遵循医生的指导，以确保最佳的治疗效果和最小的副作用。

用药注意事项

在使用马立巴韦的过程中，患者和医生需要注意一些重要的事项，以确保用药安全和有效。

药物相互作用禁忌

马立巴韦不能与更昔洛韦或缬更昔洛韦联合使用，因为这会降低抗病毒活性。此外，马立巴韦与免疫抑制剂（如他克莫司、环孢素）合用时，可能升高这些药物的血药浓度，需要密切监测。强CYP3A4诱导剂（如利福平）可能降低马立巴韦的疗效，因此除非必要，否则不建议联用。

特殊人群用药

对于12岁及以上且体重达标的孩子，用法与成人一致。老年人（≥65岁）无需调整剂量。肝肾功能轻中度不全的患者也无需减量，但重度肝损伤和终末期肾病患者应谨慎使用。

常见不良反应及处理

常见的不良反应包括消化道反应（如恶心、腹泻、呕吐、味觉障碍等）和疲劳。这些反应通常无需停药，可以通过分次服用或与食物同服来缓解。严重的不良反应如过敏反应（荨麻疹、呼吸困难、面部肿胀、严重眩晕）和血液学异常（如血小板减少）需要立即就医。

通过注意上述事项，可以最大限度地发挥马立巴韦的治疗效果，同时减少不必要的风险。