贝达喹啉(bedaquiline)的适应症和用法用量

贝达喹啉（bedaquiline）是一种用于治疗特定类型结核病的药物，特别是针对耐多药肺结核。这种药物的出现为许多患者提供了新的希望，尤其是在传统治疗方法无效的情况下。本文将详细介绍贝达喹啉的适应症和用法用量，并提供一些用药注意事项。

贝达喹啉的适应症

贝达喹啉主要用于治疗以下几种类型的结核病：

耐多药肺结核

耐多药肺结核是指对至少两种最有效的抗结核药物（异烟肼和利福平）耐药的肺结核。当患者无法组成有效的化疗方案时，贝达喹啉可以作为一种重要的补充治疗药物。这通常发生在患者对一线抗结核药物产生耐药性的情况下。

广泛耐药肺结核前期

广泛耐药肺结核前期是指对氟喹诺酮类或二线注射药物（如卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素）耐药的耐多药肺结核。这些患者在治疗过程中需要更多的选择，贝达喹啉可以帮助他们控制病情。

广泛耐药肺结核

广泛耐药肺结核是指对多种抗结核药物耐药的严重病例。这种情况下，贝达喹啉的使用尤为重要，因为它可以提供一种新的治疗途径，帮助患者缓解症状并控制疾病进展。

贝达喹啉不适用于结核分枝杆菌潜伏感染、药物敏感结核病、肺外结核或非结核分枝杆菌引起的感染。由于临床数据有限，贝达喹啉在HIV感染患者中的安全性和有效性尚未确定。

贝达喹啉的用法用量

贝达喹啉的用法用量需要严格按照医生的指导进行，以下是一般的用药方案：

成人标准疗程

第1-2周：每次400mg（4片），每日1次，与食物同服。
第3-24周：每次200mg（2片），每周3次，两次用药间隔至少48小时，与食物同服。
总疗程：24周（6个月）。若需延长治疗，需在密切安全性监督下评估，目前最长延长至9个月（WHO建议）。

儿童剂量（按体重调整）

体重16-30kg：
第1-2周：每次200mg，每日1次。
第3-24周：每次100mg，每周3次。
体重≥31kg：
第1-2周：每次400mg，每日1次。
第3-24周：每次200mg，每周3次。

给药方式

贝达喹啉为口服片剂，应整片吞服，与食物同服（可增加药物吸收）。若需调整剂量（如儿童），可将20mg片剂溶于水或软饮料，或压碎后与流食混合通过饲管给药。

漏服处理

第1-2周漏服：跳过漏服剂量，继续正常方案（无需补服）。
第3周起漏服：尽快补服漏服剂量，然后恢复每周3次方案。频繁漏服需告知医生或药师，调整用药计划。

贝达喹啉必须与至少3种对耐多药结核分离株敏感的其他抗结核药物联合使用。避免与强效CYP3A4诱导剂（如利福平、利福喷汀）联用，可能降低疗效；避免与强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑）联用超过14天，可能增加不良反应风险。

用药注意事项

在使用贝达喹啉的过程中，患者需要注意以下几个方面，以确保治疗效果和减少不良反应的发生。

心电图监测

治疗前、治疗后2周、12周、24周（及临床指征时）进行心电图检查。若出现QT间期延长（>500ms），需停用贝达喹啉及其他延长QT间期的药物，并密切监测心电图至恢复基线水平。

肝功能监测

治疗前及治疗期间每月检测ALT、AST和胆红素。若出现以下情况需停药：ALT升高伴总胆红素>2倍正常值上限；ALT>8倍正常值上限；ALT>5倍正常值上限且持续2周以上。

电解质监测

基线时检测血清钾、钙、镁，异常时纠正并定期复查。电解质失衡可能导致心脏毒性，因此需要密切关注。

特殊人群用药

孕妇与哺乳期妇女：避免使用（可能对胎儿或婴儿造成风险）。
肝肾功能不全：轻度/中度肝肾功能损害无需调整剂量；重度肝功能不全或终末期肾病需慎用，需密切监测。
老年人（≥65岁）：谨慎使用，需评估心脏功能及合并用药情况。

常见不良反应

常见的不良反应包括恶心、呕吐、头痛、关节痛、胸痛、腹痛、QT间期延长、转氨酶升高、皮疹、头晕、失眠、皮肤干燥、心悸。严重的不良反应包括心脏毒性（如尖端扭转型室性心动过速、晕厥）和肝毒性（如黄疸、尿色加深），需立即停药并就医。

贝达喹啉的价格因地区和购买渠道不同而有所差异，一般在1000-2000美元之间。在使用过程中，患者应遵循医生的指导，定期进行相关检查，以确保治疗效果和安全。