贝达喹啉(bedaquiline)的功效和作用与注意事项

贝达喹啉（Bedaquiline）是一种新型的二芳基喹啉类抗分枝杆菌药物，用于治疗耐多药肺结核（MDR-TB）和广泛耐药结核（XDR-TB）。它通过抑制结核分枝杆菌的ATP合成酶，切断细菌的能量供应线，从而达到抑制和杀灭结核分枝杆菌的效果。由于其独特的作用机制，贝达喹啉与传统抗结核药物无交叉耐药性，对敏感菌株、多药耐药菌株以及休眠菌均具有较强的抗菌活性。本文将详细介绍贝达喹啉的功效、作用及其用药注意事项。

贝达喹啉的功效和作用

作用机制

贝达喹啉通过与结核分枝杆菌中能量产生所必需的酶的亚基c结合，抑制分枝杆菌ATP（腺苷5'-三磷酸）合酶。这一机制切断了结核分枝杆菌的能量供应线，使其无法获取足够的能量来维持生存和繁殖，从而达到抑制和杀灭结核分枝杆菌的目的。由于其独特的机制，贝达喹啉对多种耐药菌株具有显著的抗菌效果。

适应症

贝达喹啉主要用于治疗耐多药肺结核（MDR-TB）和广泛耐药结核（XDR-TB）。根据世界卫生组织（WHO）的推荐，该药物适用于以下情况：

• 年龄在18-65岁的患者，符合以下条件之一：
  • 耐多药肺结核无法组成有效的化疗方案时；
  • 泛耐药肺结核前期，即对氟喹诺酮类或二线注射药物（卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素）耐药的耐多药肺结核患者；
  • 泛耐药肺结核。

贝达喹啉还适用于6岁以上且体重超过15公斤的儿童，但需经过耐药性检测和专家组审批。

用药方法

贝达喹啉的推荐剂量如下：

• 初始阶段（第1-2周）：每日口服400毫克（通常为2片）。
• 维持阶段（第3-24周）：每周3次，每次200毫克（间隔≥48小时）。
• 总疗程：24周，需与其他抗结核药物联用。

特殊人群的剂量调整需根据医生评估进行，如轻度肝功能不全患者无需调整剂量，重度肝功能不全患者需谨慎使用并严格监测不良反应。

用药注意事项

QT间期延长的风险

贝达喹啉与其他延长QT间期的药物联合使用时，可能会增加心脏毒性（如QT间期延长）的风险。因此，在使用贝达喹啉时，应避免与以下药物同时使用：

• 莫西沙星、加替沙星、氧法齐明等氟喹诺酮类药物；
• 大环内酯类药物（如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）；
• 5-羟色胺受体阻断剂（如昂丹司琼）；
• 唑类抗真菌药（如酮康唑、伊曲康唑、氟康唑）；
• 抗逆转录病毒药物；
• 某些抗疟疾药（如硫酸奎宁、氯喹）；
• 某些治疗精神障碍的药物（如氯丙嗪、氟哌啶醇、甲硫哒嗪）。

在开始治疗前、开始治疗后2周、治疗期间、临床指征时以及同时服用的QTc延长药物（如适用）的QTc间期预计最大增加时，应采集心电图进行监测。如果出现临床显著的室性心律失常或QTc间期>500毫秒，应立即停用贝达喹啉。

肝功能监测

使用贝达喹啉期间，应定期监测肝功能，包括ALT/AST、磷酸酶和胆红素。如果出现新的或恶化的肝功能障碍，应停用其他肝毒性药物。如果转氨酶升高且总胆红素>2×ULN、转氨酶升高>8×ULN或>5×ULN持续>2周，应停用贝达喹啉。

其他注意事项

在使用贝达喹啉期间，应注意以下事项：

• 避免饮酒；
• 与食物同服，避免高脂饮食以提高吸收率；
• 漏服处理：若漏服未超过12小时需补服，超过则跳过，不可加倍剂量；
• 监测电解质水平，纠正电解质异常；
• 对于孕妇和哺乳期妇女，世界卫生组织2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》不推荐使用；
• 对于65岁以上患者，安全性和有效性尚未建立，需谨慎使用。

贝达喹啉的使用需要在医生的指导下进行，严格按照医嘱和说明书的要求用药，以确保治疗效果和减少不良反应的发生。