万赛维的适应症和用法用量

万赛维（Valcyte，缬更昔洛韦）是一种广谱抗病毒药物，主要用于治疗和预防巨细胞病毒（CMV）感染。它通过抑制病毒DNA的合成，有效控制病情发展，尤其适用于免疫系统受损的患者。本文将详细介绍万赛维的适应症和用法用量，并提供一些用药注意事项。

万赛维的适应症

治疗获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者的CMV视网膜炎

CMV视网膜炎是艾滋病患者常见的机会性感染，可能导致视力下降甚至失明。万赛维通过抑制病毒DNA的复制，有效控制病情进展。对于AIDS患者的CMV视网膜炎，万赛维的治疗方案分为诱导治疗和维持治疗两个阶段。

预防高危实体器官移植患者的CMV感染

器官移植受者因免疫抑制治疗容易发生CMV感染，万赛维可显著降低移植后CMV感染的风险。该药物特别适用于肾脏、心脏等实体器官移植患者。预防性用药可以在移植后10天内开始，持续至移植后100天或更长时间。

儿童患者的适应症

万赛维还被用于预防4个月至16岁肾移植患者和1个月至16岁心脏移植患者的CMV感染。儿童患者的用药剂量需根据体重和肾功能调整，通常从移植后10天内开始，最长用药100天。

万赛维的用法用量

成人用法用量

成人患者应使用万赛维片剂，而不推荐使用口服溶液。万赛维片剂需整片吞服，不得掰开或压碎，并应在餐后服用以提高生物利用度。

CMV视网膜炎的治疗

诱导治疗：推荐剂量为900mg（两片450mg片剂），每日2次，连续21天。延长诱导治疗可能增加骨髓毒性的风险，因此需严格监测血常规。

维持治疗：诱导治疗结束后，推荐剂量为900mg（两片450mg片剂），每日1次。维持治疗通常持续3-6个月，具体时长根据患者恢复情况而定。

预防CMV感染

心脏或肾脏联合胰腺移植患者：推荐剂量为900mg（两片450mg片剂），每日1次，从移植后10天内开始，持续至移植后100天。

肾移植患者：推荐剂量为900mg（两片450mg片剂），每日1次，从移植后10天内开始，持续至移植后200天。

儿童用法用量

儿童患者的用药剂量需根据体表面积（BSA）和估算的肌酐清除率（CrCl）计算。具体剂量公式为：儿童剂量（mg）= 7 × BSA × CrCl（采用改良Schwartz公式计算）。

肾功能不全患者的剂量调整

轻度肾功能不全（肌酐清除率30-50ml/min）：常规剂量，定期监测肾功能。

中度肾功能不全（肌酐清除率15-30ml/min）：每日450mg，分两次口服，密切关注肾功能变化。

重度肾功能不全（肌酐清除率<15ml/min）：需大幅调整剂量或延长给药间隔，全程严密监测。血液透析患者禁用万赛维。

用药注意事项

过敏史

对缬更昔洛韦、更昔洛韦或药品中任何成分过敏者禁用万赛维。使用前应详细询问患者的过敏史，避免不必要的风险。

血液学指标异常

中性粒细胞绝对计数<0.5×10⁹/L、血小板<25×10⁹/L、血红蛋白浓度<80g/L者禁用万赛维。治疗期间需定期监测全血细胞计数和血小板计数，若出现严重骨髓抑制（如中性粒细胞减少、贫血、血小板减少），需暂停用药或调整剂量。

特殊人群

妊娠期妇女：药物可能通过胎盘，具有致畸和致癌风险，妊娠期禁用。

哺乳期妇女：药物可能分泌至乳汁，哺乳期禁用。

1岁以下儿童：安全性和疗效尚未确立，不推荐使用。

骨髓抑制风险

治疗期间需定期监测全血细胞计数和血小板计数，若出现严重骨髓抑制（如中性粒细胞减少、贫血、血小板减少），需暂停用药或调整剂量。骨髓抑制是万赛维的主要不良反应之一，需高度重视。

其他注意事项

万赛维片剂应整片吞服，不得掰开或压碎。口服溶液需在药师复溶后使用，并需冷藏保存。成人患者应使用片剂，不推荐使用口服溶液。肾功能不全的成人患者需根据肌酐清除率调整剂量。

常见不良反应

成人患者中，常见不良反应包括腹泻、发热、疲劳、恶心、震颤、中性粒细胞减少、贫血、白细胞减少、血小板减少、头痛、失眠、尿路感染和呕吐。儿童患者中，常见不良反应包括腹泻、发热、上呼吸道感染、尿路感染、呕吐、中性粒细胞减少、白细胞减少和头痛。严重不良反应包括严重的白细胞减少、中性粒细胞减少、贫血、血小板减少、全血细胞减少以及骨髓衰竭（包括再生障碍性贫血）。此外，还可能出现急性肾功能衰竭、生育能力受损、胎儿毒性、致突变性和致癌性等。

日常注意事项

患者在使用万赛维期间应保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神压力。饮食方面，应选择营养丰富、易消化的食物，多摄入新鲜蔬菜和水果，保持充足的水分摄入。同时，应避免接触可能引起感染的环境，定期进行健康检查，及时发现和处理不良反应。